Le programme « Intégrer un programme collaboratif et innovateur de soins individualisés pour les usagers atteints d’une maladie respiratoire (INSPIRED) » est un programme innovateur et fondé sur des données probantes. Il s’appuie sur une approche intégrée dans la prise en charge autonome des maladies. Il offre des soins et un soutien exemplaires en matière de soins centrés sur l’usager et la famille en période de transition, pour les personnes atteintes de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). L’approche INSPIRED se distingue dans sa façon d’harmoniser une formation sur les soins à domicile pour les personnes atteintes de la BPCO avec une planification préalable de soins gratuits et attentifs. Aucun de ces deux volets n’a été offert auparavant aux personnes atteintes de la BPCO à un stade avancé dans les communautés de la Nouvelle-Écosse.

Les usagers admissibles sont identifiés lors de l’admission à l’hôpital, et sont inscrits à un programme après leur congé. Ce programme leur offre une gestion des cas, organisée par un inhalothérapeute formateur compétent, qui exerce aussi les fonctions de coordonnateur de soins. Le coordonnateur des soins reçoit l’appui d’autres inhalothérapeutes formateurs; d’un pneumologue ayant une expertise en soins communautaires destinés aux usagers atteints de la BPCO à un stade avancé; et d’un praticien de soins spirituels, afin de régler les problèmes de planification préalable de soins.

Les usagers reçoivent un suivi à leur domicile deux fois par mois pour une durée d’environ quatre mois. Ces services sont axés sur les soins proactifs à l’aide de la méthode de prise en charge autonome des soins à domicile. Ils sont offerts pour traiter les exacerbations aiguës de la BPCO et les crises de dyspnée; faire la planification préalable de soins à domicile; aider l’usager à s’orienter dans le système local de soins de santé afin d’accéder aux services de soutien du personnel paramédical.

La mission du programme INSPIRED consiste à offrir des soins et un soutien exemplaires centrés sur l’usager et la famille lors de la transition de soins offerts aux personnes atteintes de la BPCO. Deux des principaux objectifs consistent à améliorer la qualité de vie et l’expérience des personnes atteintes de la BPCO à un stade avancé (tant pour les usagers que pour les familles), en diminuant les visites non nécessaires en salle d’urgence et les admissions à l’hôpital.

Les analyses préliminaires ont révélé que la participation à INSPIRED permettait de réduire de 70 % les visites subséquentes en salle d’urgence, les admissions à l’hôpital et la durée du séjour à l’hôpital. Ceci, chez plus de 80 usagers sur une période de six mois à compter de l’intégration du programme. Les usagers ont déclaré se sentir plus confiants pour gérer les symptômes, moins anxieux pour gérer leur stress et motivés à parler des objectifs associés aux soins, y compris des soins en fin de vie. Nous avons noté une augmentation de 500 % concernant le suivi des directives personnelles des usagers inscrits à INSPIRED (60 %) par rapport aux usagers atteints de BPCO non inscrits à INSPIRED (10 %).

En six mois, INSPIRED a fait économiser au système de soins de santé un montant qui représente plus de trois fois les coûts annuels du programme. Ces chiffres indiquent qu’INSPIRED favorise une plus grande durabilité pour l’organisme et font preuve du succès du programme. En peu de temps, INSPIRED a passé d’une initiative de recherche à un programme financé par la Régie régionale de la santé Capital. INSPIRED cherche à étendre bientôt sa gamme de services aux Urgences et à offrir des services à domicile qui touchent davantage de disciplines.

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