Le congé de l’hôpital pour retourner dans la communauté peut être une transition difficile pour les usagers et les aidants. En dialoguant avec eux, nous avons appris qu’ils se sentent souvent mal préparés à vivre à la maison. Afin d’améliorer le processus de congé, nous avons créé, en collaboration avec des usagers, des aidants, des prestataires de soins communautaires, des membres de l’équipe interprofessionnelle et des représentants des services généraux, le passeport Retour à la maison. L’idée provient des usagers et des familles. Ceux-ci ont piloté l’élaboration de cet outil, qui repose sur les meilleures pratiques et qui a été examiné par notre comité consultatif pour les usagers et les familles. Nous nous sommes concentrés sur ce qui était important et significatif pour les usagers, en plaçant ceux-ci au cœur de l’équipe de soins et du processus de planification du congé. L’objectif du passeport est d’améliorer le processus de transition en mettant à la disposition des usagers un outil permettant d’optimiser leur préparation et leur sécurité en vue de leur congé.

Le produit final consistait en un cahier de congé avec un stylo, un sac fourre-tout et un aimant de réfrigérateur (voir la photo ci-après). La dernière édition de notre passeport est divisée en quatre sections : Se préparer au retour à la maison, Les besoins en soins de santé une fois à la maison, Ressources pour un retour à la maison et Dernière liste de vérification. Les usagers reçoivent leur passeport à l’admission dans notre hôpital et sont invités à utiliser l’outil tout au long de leur séjour pour planifier leur congé. Le passeport peut aussi être utilisé par les usagers lorsqu’ils sont de retour dans la communauté, pour leurs rendez-vous de suivi avec leur équipe de soins primaires.

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